ГКП на ПХВ «Сандыктауская центральная районная больница» при Управлении здравоохранения Акмолинской области
0
Обязательное социально-медицинское страхование

16 ноября 2015 года подписан Закон Республики Казахстан за  №405-V ЗРК» Об обязательном социальном медицинском страховании». Закон вводится в действие с 1 марта 2016 года. Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.

 

Обязательное медстрахование в Казахстане  приведет к солидарной ответственности граждан за свое здоровье. Необходимость введения обязательного медицинского страхования можно объяснить тем, что медицина – очень затратная отрасль, а государство, даже самое экономически развитое, не всегда может в полной мере обеспечить граждан бесплатной медицинской помощью. Значит, требуется новая модель финансирования. Опыт страховой медицины имеет давнюю историю, и имеются различные ее модели, применяемые в тех или иных странах (бюджетно-­страховая, частно­-страховая и др). В отличие от других стран, казахстанская медицина на сегодняшний день имеет бюджетную модель с относительно слабыми элементами добровольного медицинского страхования. Переход на МС будет осуществляться поэтапно:С 2017 г. работающее население еще не будет делать отчисления в фонд .Оно начнет платить всего 1% со своего дохода, начиная с 2019 года.

 

С 2017 г. будет платить работодатель 2% от среднемесячного дохода своего работника. Неработающее население - самозанятые, с того же года начинают с 2%.

В 2018 г. работающее население тоже не платит. А работодатель платит уже 3% от среднемесячного дохода своего работника; неработающие- самозанятые - 4%.

В 2019 г. работники должны платить 1% от своего дохода, работодатель-5 %; самозанятые-4%.

В 2020 г. все работающие должны отчислять 2% от своего дохода, ра-ботодатель-5%; самозанятые- 7%.

 

Фонд обязательного медицинского страхования будет создан при Правительстве РК.

 

Идеология обязательного медицинского страхования предполагает три основные задачи: достижение солидарной ответственности, обеспечение финансовой устойчивости системы здравоохранения, эффективность оказания медицинской помощи.

 

 

В ОМС три участника: государство, работодатель и сам человек и три пакета услуг. Первый базовый - представляет ГОБМП, финансируемый из Республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам РК и составит не менее половины всего объема финансирования. Он включает скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях, а также иммунизация. Это оказание услуг на амбулаторно-поликлиническом уровне с лекарственным обеспечением по социальным болезням, таким как туберкулез, сахарный диабет, т.е. государственное финансирование сохранится. Второй пакет -как дополнительный. В нем обозначены болезни, которые могут развиваться, и могут не развиваться (грипп, инфаркт миокарда, бронхит). Поэтому второй пакет финансируется из, вновь создаваемого фонда медицинского страхования: за счет работодателей, участников системы страхования и государства. Государство будет платить за категорию граждан, освобождаемых от уплаты взносов в фонд соц. мед. страхования. Это: дети и многодетные матери, участники и инвалиды ВОВ, инвалиды, безработные и воспитанники интернатов, студенты, неработающие беременные женщины и женщины, находящиеся в декретном отпуске; а также пенсионеры, военнослужащие, сотрудники специальных и правоохранительных органов, лица отбывающие наказание в исправительных учреждениях. Во второй пакет входит: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально- значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокоспециализированная помощь. Третий пакет предполагает развитие добровольного страхования, каждый может создать для себя свой страховой полис. В новой схеме участников три: система здравоохранения (отвечает за качество услуг), сам пациент (за свое здоровье) и работодатель (за создание нормальных условий труда, формирование новой культуры здоровья). Государство координирует процесс и помогает его участникам, используя исполнительские и нормативно- законодательные полномочия.  Изменится лицо системы здравоохранения. Мед. работники будут ориентированы на качество медицинской помощи. Работодатели — на сохранение и укрепление человеческого капитала. Больные на повышение ответственности за свое здоровье. Преимущества ОСМС:1. Вводится принцип солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за свое здоровье.2.  Благодаря тому, что финансирование идет из нескольких каналов, система здравоохранения становится устойчивой. При этом деятельность фонда будет прозрачной и строго контролируемой.

 

3. Эффективность использования.

 

4. Качество медицинских услуг в системе ОСМС будет обеспечиваться: совершенствованием стандартов в области здравоохранения, клинических протоколов и алгоритма по организации оказания медицинской помощи; аккредитацией медицинских организаций; внутренней экспертизой качества медицинских услуг; дополнительным образованием медицинских работников; государственным контролем в сфере оказания медицинских услуг.

 

5.Закуп у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будет осуществляться на основании принципов:    сбалансированности доходов системы ОСМС с обязательствами по оказанию медицинской помощи; обеспечения территориальной доступности медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования; равенства субъектов здравоохранения; добросовестной конкуренции; качества и эффективности оказания медицинских услуг.

 

Главный врач   Сандыктауской ЦРБ                                 Шаубаев З.Б.